CANCER DE VEJIGA
Cáncer de vejiga
El cáncer de vejiga afecta la superficie epitelial de la vejiga (urotelio). Es el tumor maligno mas frecuente del tracto urinario y es el responsable del 2% de las muertes por cáncer en los países industrializados.
a vejiga, el órgano localizado en el centro de la parte baja del abdomen que almacena la orina.
Causas y factores de riesgo
En Estados Unidos, los cánceres vesicales suelen originarse de las células que recubren la vejiga (células transicionales).
Estos tumores pueden clasificarse con base en la forma como crecen:
Tumores papilares que tienen una apariencia de verruga y están adheridos a un tallo
Tumores no papilares (sésiles) que son mucho menos comunes, pero son más invasivos y tienen un pronóstico peor
Como sucede con la mayoría de los otros cánceres, la causa exacta del cáncer de vejiga es incierta. Sin embargo, existen diversos factores que pueden contribuir a su desarrollo:
El tabaquismo incrementa el riesgo de desarrollar cáncer vesical en casi cinco veces. De hecho, 50% de los casos de cáncer vesical en los hombres y de 30% en las mujeres pueden ser causados por el consumo de cigarrillo
Las personas que dejan de fumar tienen una disminución gradual en el riesgo
Exposición a químicos en el trabajo. Aproximadamente uno de cada cuatro casos de cáncer vesical puede ser causado por la exposición ocupacional a químicos causantes de cáncer (carcinógenos).
Las personas que están en mayor riesgo son los pintores, los camioneros y aquéllos que trabajan en la industria del cuero, el aluminio y el caucho, al igual que quienes fumigan con insecticidas.
Las arilaminas son los químicos a los que más se culpa; sin embargo, han sido reducidas o eliminadas en muchos lugares de trabajo
Radioterapia y quimioterapia. Las mujeres que han recibido radioterapia para el tratamiento de cáncer de cuello uterino tienen un riesgo mayor de desarrollar cáncer de las células transicionales de la vejiga, al igual que algunas personas que han recibido el fármaco quimioterapéutico ciclofosfamida (Cytoxan)
Infección vesical. Una irritación o infección vesical prolongada (crónica) puede conducir al desarrollo de un cáncer de células escamosas de la vejiga.
Las infecciones vesicales no aumentan el riesgo de cáncer de células transicionales
Infección parasitaria. La infección con el parásito de la esquistosomiasis ha sido vinculada con el desarrollo de cáncer vesical
Se ha estudiado la asociación entre los edulcorantes artificiales y el cáncer de vejiga y ésta es débil o no existe.
Los cánceres vesicales se clasifican en estadios o etapas según su agresividad y el grado en que se diferencian del tejido vesical que lo rodea.
Existen varias formas diferentes de clasificar los tumores:
Recientemente, el sistema de estatificación TNM (tumor, nódulos, metástasis) se ha vuelto común. Dicho sistema clasifica los tumores utilizando la siguiente escala:
Estadio 0: tumores no invasivos limitados únicamente al revestimiento de la vejiga.
Estadio I: el tumor atraviesa el revestimiento de la vejiga, pero no llega hasta la capa muscular de ésta.
Estadio II: el tumor penetra la capa muscular de la vejiga.
Estadio III: el tumor pasa de la capa muscular hasta el tejido que rodea la vejiga
Estadio IV: El cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos o lugares distantes (enfermedad metastásica)
El cáncer vesical se disemina extendiéndose a órganos cercanos, como:
La próstata
El recto
Los uréteres
El útero
La vagina
También se puede diseminar a los ganglios linfáticos en la pelvis o a otras partes del cuerpo como:
Los huesos
El hígado
Los pulmones
Síntomas
La hematuria se presenta en la mayoría de los pacientes con cáncer vesical.
La hematuria puede ser macro o microscópica, continua o intermitente acompañada de síntomas como disuria, polaquiruia, urgencia y dolor o asintomática (silente).
Diagnóstico
Los estudios radiológicos son frecuentemente realizados en conjunto con la cistoscopia y son parte de la evaluación de la hematuria (sangre en orina).
Las técnicas de imagen comunes incluyen ultrasonido de vías urinarias, urograma excretor, pielografía ascendente, tomografía computada y resonancia magnética.
La ultrasonografía ha sido usada con mayor frecuencia como herramienta inicial para valorar el tracto urinario, porque evita el uso de medios de contraste y provee imágenes adecuadas del tracto urinario superior y la vejiga.
La citología urinaria puede ser utilizada para el estudio y evaluación de pacientes con tumores uroteliales.
La citología urinaria positiva puede indicar tumor urotelial en cualquier sitio del tracto urinario.
La sensibilidad es mas alta en tumores de alto grado y menor en los de bajo grado, teniendo mayor utilidad en presencia de cancer in situ (mayor a 90%).
La citología urinaria negativa no excluye la presencia de tumores de bajo grado.
El diagnóstico de cáncer de vejiga finalmente depende del examen cistoscópico y la confirmación histológica.
La descripción cuidadosa de los hallazgos cistoscópico son necesarios: sitio, tamaño, número y características del o los tumores (sésil o papilar) y/o las anormalidades de la mucosa.
Tratamiento
La terapia intravesical adyuvante que se utiliza en el Cáncer de vejiga no-músculo invasor es con inmunoterapia (BCG) y quimioterapia (Mitomicina C) con esquema de inducción y mantenimiento.
La quimioterapia sistémica forma parte de las alternativas de manejo el los tumores vesicales músculo invasores, como tratamiento primario neo adyuvante y/o adyuvante a la cistectomía y en la enfermedad recurrente y/o metastásica.
El tratamiento inicial de los tumores vesicales es la resección transuretral endoscópica (RTUV).
La resección completa y correcta es esencial para una adecuada etapificación. El estándar de tratamiento para pacientes con tumor músculo invasor es la cistectomía radical.
La radioterapia constituye una herramienta de manejo en los tumores vesicales en etapa T2-T4, principalmente asociada a la quimioterapia.
Aunque, solamente el 20% de los carcinomas uroteliales de la vejiga (cáncer de vejiga) se presentan en estado avanzado, la mayoría de los pacientes con cáncer de vejiga avanzado o superficial desarrollan metástasis.
Es un tumor canceroso en l
Fuentes
Harvard Health Publications Willis Hurst J. Medicina para la práctica clínica. 4ª ed. Editorial médica panamericana, 1996. Enciclopedia Esencial de las Ciencias, Editorial Espasa, 2002. Instituto Mexicano del Seguro Social. Diagnóstico y tratamiento de cáncer de vejiga. IMSS-325-10, ER- Evidencias y Recomendaciones, IMSS-325-10, RR- Guía de Referencia Rápida.
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